Affidavit de mariage

Veuillez imprimier et remplir ce formulaire.

Je, soussigné(e), prête serment et déclare ce qui suit à l’égard de mon mariage, devant avoir

lieu dans la municipalité/ ville/ village de ______________________________

1. que je suis citoyen(ne) canadien(ne)

__ par naissance au Canada OU

__ par naturalisation

2. que je suis titulaire du passeport canadien portant le numéro _____________, émis à

_______________ le ___ / ___ / 20___, dans lequel mes informations personnelles apparaissent comme suit :

Nom(s) de famille : _________________________________________________________

Prénom(s) : _______________________________________________________________

Date de naissance : _________________________________________________________

Lieu de naissance (ville et pays) : ______________________________________________

3. que mon adresse résidentielle actuelle est :


___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. que je suis libre de me marier puisque je suis


__ célibataire, n’ayant jamais été marié(e) auparavant

__ veuf (veuve); veuillez indiquer le nom complet de votre époux(se), ainsi que la date et lieu de
sa mort_____________________________________________________________________

__ divorcé(e); veuillez indiquer le nom complet de votre ex-conjoint(e), ainsi que les détails du
jugement irrévocable de divorce_________________________________________________

5. que j’ai l’intention de marier la personne suivante :

Nom(s) de famille : __________________________________________________________

Prénom(s) : ________________________________________________________________

Date de naissance : __________________________________________________________

Lieu de naissance (ville et pays) : _______________________________________________

6. que l’adresse résidentielle actuelle de la personne que j’ai l’intention de marier est :

_________________________________________________________________________

7. qu’il n’existe aucune relation de consanguinité, familiale ou alliance par mariage entre moi et la personne que j’ai l’intention de marier, dont au point 5 ci-dessus.

 

__________________________
[signature du / de la déclarant(e)]

ASSERMENTÉ, DÉCLARÉ and SIGNÉ en ma présence à _____________________________ ce

______ jour du mois de ____________, 20__.


________________________________
(signature et sceau d’un commissaire à l’assermentation ou d’un agent consulaire canadien)